Ventriküler septal delik (VSD) doğumsal kalp hastalıklarının yüzde 20’sini oluşturur, kalbin karıncıkları arasında oluşan doğumsal bir kusurdur. Yerleşim yerine göre en sık perimembranöz ( % 70) ve müsküler tiplerde olurlar. VSD akciğer atardamar hipertansiyonuna ve kalp yetmezliğine neden olur. VSD’lerin transkateter kapatılması son yıllarda giderek artan oranlarda uygulanmaya başlamıştır. Bu uygulamalar ilk olarak atriyal septal delik kapatılmasında kullanılan cihazlarla yapılmaktaydı. Son yıllarda önce müsküler daha sonra perimembranöz deliklerin kapatılması için uygun yapıda cihazların geliştirilmesiyle bu konuda deneyimler artmıştır. Perimebranöz deliklerin kapatılması sonrasında az da olsa kalp bloğu riski nedeniyle bu tip delikler daha çok seçilmiş vakalarda uygulanmaktadır. Aort kapağı ve atriyoventriküler kapaklara yakın yerleşimli VSD’ler transkateter yöntemle kapatılamaz.
Yöntemin uygulanması için delik ile aort kapağı arasında en az 2 mm mesafe bulunması gereklidir. Sol karıncıkta genişlemeye neden olacak kadar büyüklükteki delikler kapatılmalıdır.
Perimembranöz VSD’lerin kapatılmasında birçok cihaz kullanılmasına karşın Amplatzer cihazı birçok özelliği nedeniyle bugün için en çok tercih edilen cihazdır. Bu cihaz bir çift nitinol diskten oluşur. Koil veya farklı cihazlarda kullanılarak kapatma işlemi yapılabilir.
İşlemden sonra hasta EKG monitorizasyonu ile izlenmelidir. Giriş yerlerinin kanama yönünden kontrolü son derece önemlidir. Hasta ertesi gün EKG, telekardiyogram ve ekokardiyografik incelemeler yapıldıktan sonra bir sorun yoksa taburcu edilebilir. 6 ay süreyle 3-5 mg/kg/gün aspirin kullanılması ve endokardit profilaksisi önerilir. Kontrol işlemden 1., 3., 6. ve 12. ayda yapılır. Bu kontroller sırasında fizik inceleme, EKG, telekardiyogram, ekokardiyografi ve 24 saatlik Holter monitorizasyonla izlenmelidir. Daha sonraki kontroller yıllık aralıklarla yapılmalıdır.
Perimembranöz VSD kapatılan hastalarda görülen en önemli sorun geç görülen tam kalp bloğudur. Görülme oranı yüzde 1-3 arasında değişmektedir. Çeşitli yayınlarda bu komplikasyonun işlemden 1 yıl sonrasına kadar görülebileceği bildirilmektedir. Tam blok gelişen vakalar kalıcı kalp pili implante edilerek tedavi edilirler.